Функциональные половые расстройства 3

Целесообразно пользоваться известным положением А. Форели (1906), что внушение тем более сильно, чем более оно является скрытным.
Метод аутогенной тренировки может использоваться довольно широко (Schultz, 1932; Kretschmer, 1949; Г. С. Беляев, 1972; А. Г. Панов и соавт., 1973). В каждом случае ставится задача достижения успокаивающего, расслабляющего, отвлекающего и подавляющего аффекты действия в сочетании с моментами тренировки. В начальный период (обычно 3 недели) всем больным назначаются тренировки отвлекающего действия, например по типу достижения ощущений «тяжести» и «тепла» в конечностях. Уже только эти упражнения, способствующие нормализации сна и общему успокоению, дают положительный лечебный эффект у тех больных, у которых переживание половой неполноценности сочетается с фиксацией внимания на половой сфере.
В дальнейшем аутогенные (психотонические) тренировки дифференцируются. Для снижения неадекватной, чрезмерно бурной, эмоциональной и вегетативной реакции на половую близость, протекающей часто с ослаблением адекватной эрекции и с преждевременной эякуляцией, необходимо, чтобы подготовительный период (проявление взаимной ласки) мужчина начинал на фоне легкой степени релаксации и общего успокоения. Повторение таких тренировок в течение полутора-двух месяцев приводит к значительному улучшению или нормализации вегетативной реактивности в момент сближения. На фоне релаксации рекомендуется проводить самовнушение, направленное на учащение или урежение деятельности сердца, усиление или ослабление деятельности желудка и кишечника и др. Так же можно принимать препараты усиливающие эректильную функцию, это: Vidalista 20, Tadajoy 20, Tadarise 20.
Эти психотонические тренировки целесообразно проводить под контролем лечащего врача, хотя бы до получения первых положительных сдвигов в изменении вегетативной регуляции. Иногда самовнушение чувства холода в нижней части живота, проведенное на фоне релаксации, заметно улучшает адекватные эрекции. Больным психастенией психотоническая тренировка не назначается ввиду ее неэффективности. Обычно (на первом этапе) каждый больной проделывает 1—2 тренировки под руководством врача на поликлиническом приеме, после чего самостоятельно повторяет данные ему упражнения в домашних условиях 2 раза в день (один раз в течение дня и второй раз в постели при засыпании) на протяжении всего курса лечения, в среднем 4—6 месяцев, кроме случаев дифференцированных, углубленных тренировок. Некоторые больные продолжают заниматься аутогенной тренировкой и после полного излечения, по тем соображениям, что «она поддерживает у них хорошее состояние».

Терапевтические действия аутогенной тренировки

Механизм терапевтического действия аутогенной тренировки Шультц объясняет «процессом переключения». С позиций учения И. П. Павлова определенные словесные формулировки усиливают возбуждение доминирующих пунктов коры, связанных с висцеральными системами, и путем повторных самовнушений создают динамический стереотип (Д. Мюллер-Хегемапн, 1962). По мнению А. М. Свядоща и А. С. Ромена (1965), при аутогенной тренировке достигается:

гипнотическое фазовое состояние (аутогипноз) с самораппортом;
самовнушение, длительно и многократно повторяемое на фоне фазового состояния (при релаксации).

И. Ф. Мягков и А. И. Лакомкин (1968) физиологический механизм видят в создании конкурирующей доминанты. Другие авторы терапевтическую эффективность метода связывают с тренировкой основных нервных процессов (В. С. Лобзин и Ю. М. Кулагин, 1968), прямым седативным эффектом релаксации и восстановлением нервной регуляции (А. Г. Панов и соавт., 1973).
Существенное значение имеет правильное завершение психотерапевтической работы с больным. Заканчивая лечение, нужно снять возникшую зависимость больного от врача. Сравнивая его состояние с тем, которое было до лечения, нужно сделать аргументированный вывод о нормализации или улучшении общего здоровья и половой функции, подчеркнуть важность тех лечебно-режимных мероприятий, которые больной выполнял и должен выполнять после лечения, указать, что в результате лечения он научился правильно понимать влияние внешних факторов, правильно оценивать свое состояние или даже управлять некоторыми эмоциональными реакциями. Наряду с этим следует оговориться, что у него (как и у всякого здорового человека) может возникнуть временное ослабление половой функции, не требующее лечения и связанное с влиянием преходящих причин: общего переутомления, умственной перегрузки, нервного потрясения, мысленного увлечения (интересной работой или другой женщиной), чтобы такая временная (иногда разовая) «импотенция» не переживалась как рецидив болезни.