Психогенные и органические сексуальные дисфункции
Органические дисфункции
- В последние годы стало распространяться мнение, что среди сексуальных дисфункций преобладают не психогенные, а органические формы, причем среди органических причин особенно подчеркивается значимость не эндокринных или нейрогенных факторов, а сосудистых. Именно сосудистым факторам в последнее время нередко приписывается ведущая роль в генезе расстройств сексуальной функции. Однако сосудистые механизмы не могут относиться ко всему разнообразию сексуальных дисфункций у мужчин или у женщин. Прежде всего, такие взгляды могут касаться только одной из сексуальных дисфункций, а именно — нарушении эрекции у мужчин. Но даже при наличии именно эрекционной дисфункции подобные данные характерны для особого контингента а именно для пожилых мужчин с возрастными сосудистыми нарушениями. Во время эрекционной дисфункции рекомендуют принимать Vidalista 20, Levifil-20, Cenforce 100.
- Для пациентов молодого возраста сосудистые нарушения не характерны. Изучая материалы подобных исследований, мы заметим, что такие данные получены, как правило, в условиях соматического стационара, и средний возраст пациентов в подобных исследованиях обычно около 66—76 лет. Естественно, что сосудистая недостаточность у них не редкость. Однако полученные в таких исследованиях данные в последующем нередко экстраполируются на весь контингент сексологических пациентов, т. е. и на людей более молодого возраста. А это начинает искажать представления об истинных причинах и о структуре сексуальных дисфункций; принижает значение психогенных факторов в генезе сексуальных нарушений. Но главное, такой особый контингент (тяжелобольные стационарные пожилые пациенты) существенно отличается от обычного контингента сексологических пациентов в структуре амбулаторного приема сексолога. Анализ работы с обычным амбулаторным контингентом сексологических пациентов, которые сами активно обращаются к сексологу для решения своих сексуальных проблем, показывает, что среди них количественно преобладают лица молодого и среднего возраста. Пожилых людей обращается гораздо меньше, и чем старше возраст, тем менее он представлен на амбулаторном приеме сексолога.
Психогенные дисфункции
- Конечно, чем старше возраст, тем больший удельный вес начинают приобретать органические варианты сексуальных дисфункций, и не только сосудистого характера. Но даже в контингенте тяжелобольных пожилых людей факт выявления сосудистых форм нарушений эрекции не означает, что они стремятся к лечению и являются потенциальными пациентами сексолога. Для многих из них сексуальная активность потеряла актуальность, и собственная установка на сексологическое лечение обычно отсутствует. Часто такие пациенты имеют тяжелую соматическую патологию (инфаркты, инсульты, выраженная гипертензия и пр.) и вопрос о сексе считают, как минимум неуместным. Аналогичная позиция характерна и для сексуальных партнеров многих таких больных. Кроме того, само возрастное снижение сексуальности — проявление естественных процессов старения, и не обязательно должно расцениваться как патологическое.
- Таким образом, мотивация к решению сексуальных проблем у пожилых и соматически отягощенных пациентов существенно снижена, их обращаемость невелика, и выявляемые за счет них сосудистые варианты сексуальных нарушений составляют небольшой процент причин сексуальных дисфункций (даже если говорить только о нарушениях эрекции у мужчин). А в структуре сексуальных дисфункций репродуктивного (молодого и среднего) возраста соматическая патология имеет небольшой удельный вес, существенно доминируют психогенные формы дисфункций. Сам факт указанного преобладания людей молодого и среднего возраста, т. е. преимущественно соматически здоровых, означает значительное количественное преобладание психогенных сексуальных дисфункций над органическими. О том, что простатит, который может встречаться и в молодом возрасте, не приводит к нарушениям половой функции, говорилось выше.
- Таким образом, психогенные формы сексуальных дисфункций нисколько не утратили своей значимости. Сексолог, безусловно, должен хорошо знать и уметь диагностировать и лечить соответствующие органические формы сексуальных дисфункций. Но ему еще важнее хорошо представлять, что такое психогенные формы сексуальных дисфункций и через какие механизмы они нарушают сексуальность.
