Механизмы нарушения половой функции
По своим патогенетическим механизмам психогенные сексуальные дисфункции тяготеют либо к механизму «невротического подавлении» сексуальности, либо к механизму наличия «неадекватной сексуальности» (слабого коитального возбуждения).
Невротическое подавление половых реакций
- При сексуальных дисфункциях по механизму невротического подавления половых реакций имеют место связанные с сексом страчи, тревоги и гиперконтроль, которые прямо и непосредственно тормозят сексуальное влечение и реагирование. Но при этом сама сексуальность данного индивида адекватна требованиям реального партнерского нормативного секса. Об этом может свидетельствовать, адекватность его сексуальных фантазий, методов мастурбаторной стимуляции, успешность прежнего сексуального опыта или наличие адекватных половых реакций при ситуациях, не требующих непосредственной реализации полового акта (когда страхи не актуализированы).
- При психогенных сексуальных дисфункциях по механизму наличия неадекватной (дезадаптивной) сексуальности, влечение и половые реакции при реальной коитальной активности снижены в результате несовпадения индивидуальных сексуальных предпочтений человека с требованиями нормативно-коитального (типичного, обычного, ординарного) партнерского секса. Индивидуальные сексуальные предпочтения такого лица не адаптированы к обычному и естественному (для данной культуры) партнерскому сексу. Полная сексуальная норма, как сексуальное поведение в целом, так и коитальное поведение в частности, включает социокультурные регламентации (например, ролевые), но обязательно базируется на естественно-биологических сексуальных и коитальных программах, которые нацелены на прокреативные аспекты сексуальности (воспроизводство). Хотя в современных цивилизованных странах биологически-прокреационные аспекты сексуальной нормы вытесняются и заменяются социокультурными (любой секс нормален, если он не деструктивен), но именно наличие прокреативных аспектов сексуальности, хотя бы в потенциале, делают сексуальную норму полной. Пары, страдающие бесплодием, меня поймут.
- Собственные индивидуальные сексуальные предпочтения могут касаться как психоэмоциональных стимулов (содержательная сторона секса, сексуальные сценарии), так и тактильных (характер эрогенных зон и методы их стимуляции). При этом вне партнерской коитальной активности, например при мастурбации, когда реализуются собственные сексуальные предпочтения данного индивида, сексуальное влечение и половые реакции у такого лица вполне хорошо выражены. Чем больше расхождение между требованиями реального секса и собственными сексуальными предпочтениями (т. е. чем хуже его адаптация к ординарному типовому сексу), тем труднее данному человеку отреагировать на естественные стимулы реального секса и тем хуже его коитальная возбудимость.
- При легкой степени несовпадения обычная нормативная партнерская половая жизнь возможна, но вероятны нарушения половой функции (гипоадаптация). Такой пациент приходит на прием с жалобами именно на нарушение половой функции как таковой. Именно эти варианты психогенных сексуальных дисфункций обусловлены механизмами неадекватной сексуальности и проявляют себя через слабую коитальную возбудимость. Сама особая сексуальность может человеком не осознаваться, или может недооцениваться ее значение в генезе сексуального нарушения. Такие отклонения сексуальности обозначают как краевые варианты парафилий, сексуальные девиации, сексуальные акцентуации, донозологические (не достигающие уровня парафилий) особенности сексуальности, сексуальные отклонения психологического (а не психопатологического) уровня.
- Но при значительной степени такого несовпадения (нарушения половой идентификации, нарушения ориентаций, парафилии) обычная нормативная партнерская половая жизнь человека мало интересует и практически исключается — полная дезадаптация в нормативном сексе. Если такой пациент и придет на прием к сексологу, то по поводу своей особой сексуальности, а не по поводу сексуальной дисфункции. Данная ситуация отклоняющегося сексуального поведения обычно осознается человеком как наличие у себя именно особой сексуальности, и снижение половой функции при нормативном сексе он считает ее естественным результатом. Эта вторичная проблема его не беспокоит. Когда происходит снижение половой функции следует принимать Eregra 100, Vilitra 20, Tadajoy 20, для полноценного секса.
Парафилия
- Парафилия оценивается как патология, как ядерное нарушение. Для парафилии могут быть характерны явления зависимости и аддиктивности, компульсивность и сужение сознания при совершении сексуальных деликтов, коморбидность с другой психопатологией и пр. Некоторые специалисты считают, что различия между донозологическими сексуальными девиациями и парафилиями имеют не медицинские, а сугубо социально-нормативные различия. То есть, что считать нормальной сексуальностью, а что — нарушениями, определяется чисто социальными установками. Во многом это так, но нельзя все свести только к социальным нормам. Трудности поиски партнера с соответствующей (конгруентной) сексуальностью, трудности адаптации к реальному партнерскому сексу, частое наличие указанных коморбидных психопатологических особенностей у таких лиц не позволяет отойти от адаптационно-медицинских трактовок: то, что снижает адаптацию, отдаляет от нормы. Мы уже не говорим о тех сексуальных предпочтениях, которые считаются криминальными.
- Сексуальные предпочтения человека являются результатом психосексуального развития (ПСР), особенно важен его «докоитальный этап». При нормальном ПСР они будут адекватны требованиям реальной партнерской, прежде всего нормативно-коитальной, практически и не приводят к сексуальным нарушениям (нормоадаптация). При нарушенном ПСР формируются неадекватные сексуальные предпочтения в диапазоне от ядерных (парафилии, нарушения идентификации и ориентаций) до краевых и неосознанных форм. Мы уже сказали, что краевые формы таких неадекватных сексуальных предпочтений будут проявлять себя только через сексуальные дисфункции.
- Одним из аспектов ПСР является мастурбация (онанизм), именно она реализует и развивает сексуальность на докоитальном этапе ПСР. Будучи производным от ПСР, мастурбация сама начинает влиять на психосексуальное развитие и на формирование сексуальных предпочтений человека через особенности мастурбаторной практики.
- Практическая работа сексопатолога требует умения анализировать ПСР, знания его этапов и их особенностей.
