Функциональные половые расстройства 1

• В лечении функциональных половых расстройств на первом месте по важности стоит психотерапия. Она проводится главным образом в виде индивидуальных бесед с больными на поликлинических приемах по методике рациональной психотерапии: разъяснение, убеждение и внушение наяву, как прямое, так и косвенное. Используются приемы каузальной психотерапии и аутогенной тренировки. Одним из основных вопросов психотерапии, пронизывающих весь процесс лечения, является разъяснение основ психогигиены половой жизни и физиологического механизма отдельных сексуальных симптомов болезни. Основу психотерапии составляет понимание структуры личности больного, его темперамента, характера, особенностей поведения в целом и отдельных поступков, а также установление структурных связей картины болезни, реакции на болезнь и личности больного до заболевания.
• Так же, как и общий план лечения, психотерапия строится по трехэтапному принципу с весьма условным отграничением этапов и тесной связью их с другими видами лечения. Путем анализа причин заболевания, перспективного обобщения и психотерапевтических мероприятий создается активное стремление больного выздороветь.

1. В подготовительном — первом — этапе охранительной психотерапии решаются вопросы выяснения этиопатогенеза заболевания, успокоения больного и установления отношений взаимопонимания и доверия. Разбирая совместно с больным психогенные факторы заболевания и механизм их патогенного действия, врач иногда умышленно касается больных пунктов, обостряя переживания, и обязательно объясняет происхождение, силу и устойчивость основных отрицательных эмоций. Основным результатом охранительной психотерапии должно быть освобождение больного от тягостных переживаний безнадежного отношения к себе и своему заболеванию: чувства неполноценности, неизлечимости, обреченности, бесполезности существования. В результате этого в свою очередь возникает положительное отношение к процессу лечения и полное доверие к врачу.
2. Во втором этапе—активирующей и стимулирующей психотерапии (в соответствии с задачей тонизирующего воздействия) — решаются вопросы нормализации утраченных или нарушенных функций, восстановления соответствующих им положительных переживаний с обязательным повышением роли условнорефлекторных сексуальных стимулов.
3. Третий этап (в практике не отделимый от второго) ставит своей целью перестройку личности больного с обязательным повышением удельного веса эмоций, связанных с общественно-социальной активностью его. Проводится половое воспитание (главным образом вопросы психогигиены половой жизни), даются рекомендации по самовоспитанию, подключается эстетотерапия с ведением записей в дневнике в форме самоотчетов.

• Тот или иной способ психотерапии либо комбинация разных способов подбираются для каждого больного в соответствии с его личностными особенностями и конкретными задачами воздействия на его интеллектуальную и эмоционально-волевую сферу и поведение.
• В переживаниях больных неврозами с сексуальным синдромом наблюдается много общих черт, которые имеют существенное значение для психотерапевтической работы. У них сужается внимание и общий интерес к жизни. Внимание часто направлено на свои «плохо работающие» половые органы, они делают усилие «заставить» их работать. Интересы, связанные с трудовой деятельностью, отходят на задний план, творческая работа значительно затрудняется, заботы о семье мало привлекают. Иногда внимание месяцами и годами фиксировано на событии, при котором впервые произошло ослабление половой функции. Усилить половую функцию и обеспечить полноценный половой акт реально с помощью Cenforce 100, Eregra 100, Malegra 100.

Недостаток или отсутствие половой способности

• Недостаток или отсутствие половой способности как бы компенсируется значительным усилением воображения. Многие больные указывают на крайнюю противоречивость своих фантастических сексуальных представлений: то они видят себя все побеждающими «дон-жуанами», то с позором отвергнутыми и униженными. Происходит разрыв между вниманием и волей, когда цель волевого усилия не соответствует центральному объекту внимания.
• Общая эмоциональная сфера большинства этих больных существенно бледнеет. Предметы и явления окружающей среды воспринимаются индифферентно, не вызывая ярких переживаний. В поведении некоторых лиц наблюдается безразличное отношение к эстетической стороне жизни, они перестают следить даже за своей внешностью. В области сексуальных эмоций существует больной пункт: восприятие всего, что связано с половой функцией, обострено и искажено в сторону переоценки биологического (чисто полового) компонента. Облагораживающая, общественно-социальная сторона любовных отношений произвольно уходит из сферы отношений и поведения. Образ партнера как личности уплощается и привлекает лишь как сексуальный объект. Внешняя физическая близость (прикосновение, поцелуи, ласки и пр.) не вызывает приятного чувства, а лишь усиливает огорчение.
• Для построения индивидуального плана речевого воздействия необходим индивидуальный учет этиологических, патогенетических и клинико-психологических моментов в каждом случае заболевания. Однако и здесь можно наметить ряд общих психотерапевтических рекомендаций, применимых для большинства больных.
• Необходимо отвлечь внимание больного от оценочных суждений о половой функции и перевести его на образ партнера. Степень решения этого узлового вопроса, представляющего в практике значительные трудности, может служить косвенным показателем успешности всей психотерапевтической работы. При этом даже самая убедительная, прекрасно аргументированная беседа врача часто не приводит к успеху, если она затрагивает лишь половую сферу больного. После таких бесед нередко, вопреки ожиданиям, наступает ухудшение половой функции. При анализе динамики переживаний больного нетрудно установить, что в этом случае фиксация его внимания на своей половой функции еще более усиливается.
• Следует оговориться, что «фиксация внимания на своей половой жизни» у подавляющего большинства больных составляет содержание патологической половой доминанты. В момент постановки цели полового сближения не возникают яркие приятные возбуждающие мысли и представления о партнере, что характерно для нормальной половой доминанты, а лишь обостряется восприятие ощущений из своей половой сферы и как отражение фиксировавшегося отрицательного опыта (неудач) усиливается чувство тревоги и неуверенности.
• Необходимо также учитывать особенности переживания больными своей болезни. Среди мужчин, страдающих импотенцией на невротической основе, чаще наблюдаются:

1. переживание «невыносимого позора» и чувства ужаса перед повторением ситуации сексуальной неудачи;
2. позиция внешнего равнодушия к сексуальной жизни, которая выражает лишь внутреннее примирение со своей неполноценностью — обычно при полной потере уверенности в успехе лечения;
3. с самого начала переживается полное неверие в возможность излечения, которое основывается на суевериях — «так сделали», «напоили вредной травой» и т. д. (встречается все реже);
4. сексуальная неудача переживается как временное явление и больной повторяет встречи, хотя и с чувством известной неуверенности.

Особенности отношения женщин к фригидности несколько иные в связи с различиями в структуре сексуального влечения:

1. полное скрытие от мужа и близких родственников своего полового расстройства с наигрыванием удовлетворенности, за ко-торым часто скрывается переживание «обреченности» как врожденной неполноценности;
2. отсутствие жалоб и всякого наигрывания с переживанием единственного чувства — «обязана удовлетворять мужа»;
3. переживание досады, огорчения и злости на себя — обычно когда возбуждение и специфические ощущения возникают, а оргазма нет;
4. те же эмоции, что и в предыдущем случае, но с досадой и злостью на мужа — «он чего-то не умеет в самом конце»;
5. постоянные переживания и поиск причин в «сфере внешней ситуации» или в «недостаточной обходительности партнера».